“Eu emagreci sem remédio.”

Não há nenhum problema nessa frase. Se uma pessoa conseguiu tratar sua obesidade com mudanças na alimentação, atividade física e outros componentes do estilo de vida, ótimo.

O problema começa quando a frase ganha uma continuação, mesmo que implícita:

“Eu consegui sem medicamento porque tive força de vontade.”

E, consequentemente:

“Quem precisou de medicamento não se esforçou como eu.”

É aí que deixamos de falar sobre tratamento e começamos a transformar obesidade em uma espécie de teste moral.

Só que obesidade não é uma prova de caráter.

E tratar obesidade sem medicamento não torna ninguém um ser humano superior a quem precisou de farmacoterapia.

É possível tratar obesidade sem medicamento?

Sim. Algumas pessoas conseguem alcançar objetivos clínicos relevantes sem utilizar medicamentos antiobesidade.

Alimentação, atividade física, sono, redução do comportamento sedentário e outros aspectos da rotina são componentes importantes do tratamento.

A necessidade de farmacoterapia, porém, não é igual para todas as pessoas.

A obesidade é uma doença crônica, complexa e multifatorial. Sua manifestação e gravidade variam, assim como a resposta de cada pessoa às diferentes intervenções.

Por isso, a experiência:

“Funcionou para mim”

não pode ser transformada automaticamente em:

“Deveria funcionar para você.”

Por que duas pessoas podem responder de maneiras diferentes ao mesmo tratamento?

Porque peso corporal não é determinado apenas por decisões conscientes sobre comida e exercício.

Existem mecanismos biológicos envolvidos na regulação da fome, saciedade e gasto energético. Genética, sono, ambiente alimentar, condições clínicas, medicamentos, saúde mental, contexto socioeconômico e história de peso também podem influenciar a trajetória de cada pessoa.

Além disso, o próprio organismo pode responder à perda de peso.

Após emagrecer, algumas pessoas apresentam aumento da fome e adaptações no gasto energético e nos sinais envolvidos na regulação do apetite.

Isso ajuda a entender por que emagrecer — e principalmente manter o peso perdido — pode ser muito mais difícil para algumas pessoas do que para outras.

A sua resposta ao tratamento não é medida da força de vontade do outro.

Usar medicamento para obesidade é pegar um atalho?

Não. Medicamentos antiobesidade são ferramentas terapêuticas utilizadas quando existe indicação clínica.

A ideia do “atalho” nasce justamente da moralização do emagrecimento.

Se acreditamos que emagrecer precisa necessariamente exigir sofrimento, fome ou enorme esforço para ter mérito, qualquer intervenção que torne o processo mais viável parece uma espécie de trapaça.

Mas esse raciocínio seria estranho em praticamente qualquer outra área da medicina.

Não consideramos uma pessoa com hipertensão menos disciplinada porque precisa de anti-hipertensivo.

Não esperamos que alguém demonstre mérito antes de tratar adequadamente uma doença.

Por que deveríamos fazer isso com a obesidade?

O objetivo de um tratamento médico não é descobrir quanto sofrimento uma pessoa consegue suportar antes de receber ajuda.

É melhorar sua saúde.

“Mas eu consegui só com dieta e exercício.”

E isso é legítimo.

O problema não está em reconhecer o próprio esforço.

Você pode ter mudado sua alimentação, começado a se exercitar, organizado sua rotina e conseguido uma perda de peso significativa. Isso pode ter exigido muito trabalho.

Reconhecer seu esforço não exige diminuir o tratamento de outra pessoa.

Sua história conta o que aconteceu com você.

Ela não demonstra que alguém com outra genética, outra história de peso, outro grau de obesidade, outras comorbidades, outro ambiente e outra resposta biológica conseguiria exatamente o mesmo resultado utilizando exatamente as mesmas ferramentas.

Esse é um erro frequente quando experiências pessoais são utilizadas para explicar doenças complexas:

“Se eu consegui, você também consegue.”

Talvez consiga.

Talvez precise de outra estratégia.

E nenhuma dessas possibilidades determina o valor daquela pessoa.

Quem usa medicamento ainda precisa cuidar da alimentação e fazer atividade física?

Sim. Farmacoterapia não transforma alimentação, atividade física, sono e outros aspectos da saúde em irrelevantes.

Na realidade, apresentar “medicamento” e “estilo de vida” como alternativas concorrentes cria uma falsa oposição.

Uma pessoa em tratamento farmacológico continua se beneficiando de alimentação adequada.

Continua se beneficiando de atividade física.

Continua precisando preservar massa muscular e capacidade funcional.

Continua precisando dormir, cuidar da saúde metabólica e construir estratégias possíveis para sua rotina.

O medicamento é uma ferramenta dentro do tratamento, não necessariamente o tratamento inteiro.

Por isso, a pergunta mais útil não é:

“Você emagreceu com dieta ou com remédio?”

É:

“Quais ferramentas foram necessárias para tratar sua doença?”

Precisar de cirurgia bariátrica também não significa fracasso

A mesma lógica vale para o tratamento cirúrgico.

Ainda existe uma narrativa de que a pessoa deveria primeiro “tentar de verdade” e que recorrer à cirurgia representaria incapacidade de emagrecer pelos próprios meios.

Mas cirurgia metabólica/bariátrica também é uma modalidade terapêutica para obesidade em pessoas que apresentam indicação.

Assim, diferentes pessoas podem precisar de diferentes níveis de intervenção:

mudanças comportamentais e acompanhamento clínico, farmacoterapia, procedimentos ou cirurgia metabólica/bariátrica.

E essas estratégias não precisam representar degraus em uma escala moral na qual quem utiliza menos recursos terapêuticos ocupa uma posição superior.

Tratamento mais intensivo não significa caráter mais fraco.

Por que moralizamos tanto o tratamento da obesidade?

Porque durante muito tempo obesidade foi tratada socialmente como consequência visível de comportamentos considerados inadequados.

A pessoa com obesidade seria alguém que “come demais”, “não se controla”, “não se exercita” ou “não tem disciplina”.

Quando esse raciocínio é aceito, emagrecer também se transforma em demonstração de virtude.

A perda de peso passa a simbolizar autocontrole.

E conseguir emagrecer “sozinho” passa a conferir ainda mais mérito.

É assim que surgem expressões como:

“Eu consegui sem remédio.”
“Foi só fechar a boca.”
“Não precisei de caneta.”
“Fiz do jeito certo.”

O problema é que uma doença não deveria funcionar como instrumento para classificar pessoas entre mais e menos virtuosas.

Usar medicamento tira o mérito de quem emagreceu?

Essa pergunta talvez seja justamente o problema.

Por que precisamos distribuir mérito?

Uma pessoa em tratamento pode precisar reorganizar alimentação, incorporar atividade física, enfrentar efeitos adversos, cuidar do sono, realizar acompanhamento médico e sustentar mudanças durante anos.

Outra pode conseguir bons resultados sem farmacoterapia.

Outra pode precisar de cirurgia.

Não precisamos descobrir qual delas merece mais aplausos por ter utilizado menos ferramentas.

Podemos simplesmente reconhecer que são pessoas diferentes tratando uma doença de maneiras diferentes.

O melhor tratamento não é o que parece mais difícil

Existe uma ideia perigosa de que o tratamento mais “natural”, mais sofrido ou realizado com menos recursos seria necessariamente melhor.

Na medicina, o critério deveria ser outro.

Precisamos avaliar benefício, risco, segurança, tolerabilidade, condições associadas, preferências, objetivos e possibilidade de manutenção no longo prazo.

Para determinada pessoa, farmacoterapia pode não ser necessária.

Para outra, pode ser uma ferramenta importante.

Para outra, cirurgia pode ser a estratégia mais adequada.

E essas necessidades podem mudar ao longo da vida.

O melhor tratamento não é aquele que parece mais difícil. É aquele que é adequado para aquela pessoa.

Obesidade não é uma prova de caráter

Talvez essa seja a mensagem mais importante.

Você não precisa sentir vergonha por precisar de ajuda para tratar uma doença.

E também não precisa diminuir quem utiliza uma estratégia diferente para valorizar aquilo que você conquistou.

Se você tratou sua obesidade sem medicamento, ótimo.

Se outra pessoa tem indicação e utiliza medicamento, isso também é tratamento.

Se outra precisou de cirurgia, continua sendo tratamento.

Nenhuma dessas pessoas se torna melhor ou pior por causa da ferramenta terapêutica utilizada.

A sua resposta ao tratamento não é medida da força de vontade do outro.

Tratamento não é medalha de mérito.

E emagrecer sem medicamento não te torna um ser humano superior.

Tratamento individualizado da obesidade

Na minha prática como Médica de Família e Comunidade, o tratamento da obesidade não começa escolhendo entre “dieta” ou “caneta”.

Começa entendendo quem é aquela pessoa e do que ela precisa.

No meu Método 5P, organizo essa avaliação em cinco dimensões:

Prato — alimentação possível dentro da vida real.
Passos — movimento, exercício, força e capacidade física.
Pausa — sono, recuperação e outros aspectos da rotina.
Perfil Metabólico — condições clínicas, metabólicas e fatores individuais.
Prescrição — tratamento médico individualizado, incluindo farmacoterapia quando indicada.

Não existe medalha para quem utiliza menos pilares.

Existe uma pessoa que precisa receber o tratamento adequado para sua situação.

Atendimento presencial em Campinas e São Paulo e on-line para todo o Brasil.

Dra. Camila Ayer
Médica de Família e Comunidade
CRM-SP 130787 | RQE 153900