A menopausa pode provocar mudanças na composição corporal, especialmente na distribuição da gordura, com maior tendência ao acúmulo de gordura abdominal.

Isso leva a uma dúvida bastante comum:

Se os hormônios mudam na menopausa, fazer reposição hormonal ajuda a emagrecer?

A resposta curta é: não devemos usar terapia hormonal como tratamento para emagrecimento.

Ela pode produzir efeitos modestos sobre alguns aspectos da composição corporal, mas não deve ser indicada apenas com o objetivo de perder peso ou melhorar a composição corporal.

Por que o corpo muda na menopausa?

A transição para a menopausa acontece em uma fase em que várias mudanças ocorrem ao mesmo tempo.

Com o envelhecimento, existe tendência à redução de massa magra e ao aumento da gordura corporal. Já a transição menopausal parece ter papel particularmente importante na redistribuição dessa gordura para a região abdominal e visceral.

Uma meta-análise publicada no American Journal of Obstetrics and Gynecology encontrou maior gordura corporal, circunferência da cintura e gordura visceral em mulheres na pós-menopausa quando comparadas às mulheres na pré-menopausa.

Portanto, existe fundamento biológico para a percepção de que o corpo muda nessa fase.

Mas nem toda mudança de peso depois dos 40 ou 50 anos pode ser atribuída exclusivamente à menopausa.

Sono, atividade física, alimentação, perda progressiva de massa muscular, estresse, medicamentos, condições de saúde e predisposição individual também fazem parte dessa história.

Terapia hormonal ajuda a emagrecer?

Terapia hormonal não é tratamento para perda de peso.

Alguns estudos mostram pequenos efeitos favoráveis sobre a distribuição da gordura corporal e outros parâmetros metabólicos. Isso não significa, porém, que o efeito seja suficiente para utilizá-la como estratégia de emagrecimento.

Quando avaliamos massa magra, por exemplo, uma revisão sistemática e meta-análise publicada no JAMA Network Open, envolvendo 12 estudos randomizados e 4.474 mulheres, não encontrou efeito clinicamente relevante da terapia hormonal na preservação de massa muscular.

Essa distinção é importante:

ter algum efeito sobre a composição corporal não é o mesmo que ser um tratamento para obesidade.

Então a reposição hormonal não interfere no peso?

Também não é correto concluir isso.

A terapia hormonal pode produzir efeitos metabólicos e corporais e, principalmente, pode tratar sintomas da menopausa que interferem na qualidade de vida.

Uma mulher que volta a dormir melhor ou apresenta melhora importante dos sintomas vasomotores, por exemplo, pode ter mais condições de manter atividade física e outros cuidados de saúde.

Mas esse é um efeito diferente de prescrever hormônios com o objetivo específico de emagrecer.

Além disso, terapia hormonal não deve ser evitada simplesmente pelo medo de que necessariamente provoque ganho de peso.

Quando a terapia hormonal é indicada?

A terapia hormonal tem indicações próprias e deve ser individualizada.

Ela é uma das opções mais eficazes para o tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa, como ondas de calor e suores noturnos, e pode ser utilizada em outras situações específicas após avaliação individual de benefícios e riscos.

A indicação depende de fatores como:

• sintomas apresentados;

• idade;

• tempo desde a menopausa;

• histórico clínico;

• fatores de risco;

• presença de contraindicações;

• preferências da mulher.

Mudança da composição corporal ou desejo de emagrecer, isoladamente, não são indicação para iniciar terapia hormonal.

E se eu estiver ganhando peso durante a menopausa?

Nesse caso, vale ampliar a investigação.

Em vez de perguntar apenas:

“Meus hormônios estão fazendo eu engordar?”

é mais útil avaliar o conjunto:

alimentação, atividade física, massa muscular, sono, saúde emocional, medicamentos em uso, condições metabólicas, sintomas da menopausa e histórico de peso ao longo da vida.

Quando existe sobrepeso ou obesidade, também é importante avaliar se há indicação de tratamento específico para obesidade.

Isso pode envolver mudanças alimentares, atividade física, estratégias para preservação de massa muscular, manejo do sono e de outras condições de saúde e, para algumas pessoas, medicamentos para obesidade.

Posso fazer terapia hormonal e tratamento para obesidade ao mesmo tempo?

Sim, quando houver indicação para ambos.

Uma mulher pode apresentar sintomas da menopausa que justifiquem terapia hormonal e, simultaneamente, viver com obesidade e ter indicação de tratamento específico para essa condição.

Não é necessário transformar tudo em um único problema.

A terapia hormonal trata aquilo para o qual foi indicada.

O tratamento da obesidade também precisa ter seus próprios objetivos e indicação.

Na prática, o mais importante é integrar esses cuidados.

Menopausa não explica tudo

O corpo realmente pode mudar durante a transição menopausal.

Mas reduzir todas essas mudanças à queda hormonal pode fazer com que outros fatores importantes sejam ignorados.

Da mesma forma, esperar que a terapia hormonal resolva ganho de peso ou composição corporal cria uma expectativa que a evidência científica não sustenta.

Terapia hormonal pode ser excelente quando existe indicação para terapia hormonal.

Tratamento da obesidade é outra discussão — e as duas podem fazer parte do cuidado da mesma mulher.

Referências

Ambikairajah A, Walsh E, Tabatabaei-Jafari H, Cherbuin N. Fat mass changes during menopause: a meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019;221(5):393-409.e50.

Javed AA, Mayhew AJ, Shea AK, Raina P. Association Between Hormone Therapy and Muscle Mass in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019;2(8):e1910154.

The Menopause Society. Hormone Therapy. Patient Education.

The Menopause Society. Midlife Weight Gain. Patient Education.

Sobre a autora

Dra. Camila Ayer
Médica de Família e Comunidade
CRM-SP 130787 | RQE 153900

Atuação no tratamento da obesidade e saúde metabólica, com cuidado integral e longitudinal.

Atendimento presencial em Campinas e São Paulo e atendimento on-line para todo o Brasil.

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